Adição: Intervenção e Regulação Emocional

O estudo utilizou uma amostra de 32 pacientes, com idades entre 15 e 55 anos, em tratamento na Comunidade Terapêutica VillaRamadas. A maioria dos pacientes apresentava perturbações relacionadas com o abuso de substâncias, além de problemas emocionais e comportamentais. O protocolo de avaliação incluiu um questionário sociodemográfico e vários instrumentos psicométricos para avaliar diferentes dimensões: sintomatologia psicopatológica e estados emocionais (DASS21 e PANAS), memórias precoces negativas (ELES), agressividade (AQ), impulsividade (BIS), respostas ruminativas (RRS-10), e mindfulness (MASS). Os dados foram recolhidos em dois momentos: no início e no final de um tratamento de cinco meses, caracterizando um estudo longitudinal. A recolha de dados ocorreu em duas fases: uma primeira fase (Novembro e Dezembro de 2014) e uma segunda fase (Abril, Maio e Junho de 2015), após cinco meses de tratamento. O consentimento informado foi obtido de todos os participantes, garantindo a confidencialidade das respostas. A VillaRamadas, localizada em Alcobaça, possui duas unidades residenciais com capacidade para 48 pacientes e utiliza o Modelo Terapêutico Change & Grow.

O estudo utilizou uma bateria de instrumentos para avaliar diferentes aspectos da condição dos pacientes. O DASS21 avaliou a ansiedade, depressão e stress, cobrindo sintomas emocionais negativos. O PANAS mensurou o afeto positivo e negativo. A escala ELES investigou memórias precoces negativas, enquanto AQ quantificou a agressividade em suas diferentes componentes (física, verbal, raiva e hostilidade). A escala BIS avaliou a impulsividade em suas facetas (motora, cognitiva/atencional e não planejada). O RRS-10 explorou as respostas ruminativas, especificamente a componente 'cismar' (pensamento perseverante) e 'reflexivo' (tentativa de compreensão e resolução de problemas). Por fim, a MAAS mediu o nível de mindfulness, avaliando a frequência de estados mindful no dia a dia dos pacientes. Cada instrumento possui uma estrutura e metodologia de aplicação específicas, descritas detalhadamente nos anexos (não incluídos nesta sumarização).

Para a inclusão na amostra, foram definidos critérios: pacientes com três ou menos meses de tratamento até Dezembro de 2014, com condições físicas e psíquicas adequadas para responder ao protocolo de avaliação. Uma grande percentagem (43,8%; n=14) dos pacientes tinham menos de um mês de tratamento no primeiro momento de avaliação. O tamanho reduzido da amostra é apontado como uma limitação do estudo, considerando que a Comunidade Terapêutica tem, em média, quarenta pacientes em internamento. Outra limitação refere-se ao facto dos pacientes estarem em fases distintas do tratamento (entre o primeiro e terceiro mês) no momento da primeira avaliação, aspecto a ser controlado em estudos futuros. A ausência de um grupo de controlo também é apontada como uma limitação, dificultando a atribuição da mudança observada exclusivamente à intervenção.

Os resultados do estudo indicaram melhorias significativas na sintomatologia psicopatológica dos pacientes após cinco meses de tratamento. Especificamente, observou-se uma redução significativa em sintomas depressivos, ansiosos e relacionados ao stress. A diminuição do afeto negativo e o aumento do afeto positivo também foram estatisticamente significativos. Adicionalmente, houve um decréscimo em comportamentos agressivos e impulsivos. Estes resultados validaram as hipóteses de estudo, indicando a eficácia da intervenção terapêutica aplicada. A análise estatística revelou diferenças significativas (p<0,05) entre os momentos de avaliação inicial e final do tratamento em diversas variáveis, refletindo a magnitude das mudanças observadas. Médias mais baixas foram encontradas nos indicadores de psicopatologia, especificamente na depressão (M=4.47; t(31)=3.22; p=0.003), ansiedade (M=3.00; t(31)=3.40; p=0.002) e stress (M=6.03; t(31)=4.18; p<0.001), enquanto o afeto positivo aumentou significativamente (t(31)=-3.57; p=0.001) e o afeto negativo diminuiu (t(31)=4.43; p<0.001).

Em relação aos processos de regulação emocional, o estudo revelou um aumento significativo na prática de mindfulness (agir com consciência) e uma diminuição no processo de 'cismar' associado à ruminação. Este achado é particularmente relevante, pois indica uma melhoria na capacidade dos pacientes de lidar com suas emoções de forma mais consciente e adaptativa. É importante notar que a redução da ruminação se concentrou na componente mal adaptativa ('cismar'), enquanto a componente adaptativa (reflexiva) não apresentou alterações significativas. Por outro lado, não foram observadas diferenças significativas entre os dois momentos de avaliação nas memórias negativas precoces relativas à ameaça e subordinação na interação com os pais. Este resultado sugere que o tratamento, embora eficaz em outras áreas, não teve um impacto direto nestas memórias específicas, o que pode indicar a necessidade de abordagens complementares para o trabalho com traumas de infância em estudos futuros. A ausência de mudanças significativas nas memórias precoces negativas pode ser um ponto para discussão mais aprofundada, e justifica pesquisas adicionais para compreender melhor essa dinâmica.

A discussão analisa a contribuição da terapia de grupo para os resultados positivos. O processo de partilha de experiências de vida, sentimentos e emoções, dentro de um ambiente de grupo, permitiu aos pacientes uma aprendizagem social valiosa. Observar nos outros aspetos que não conseguem reconhecer em si próprios, receber feedback e identificações dos pares, e testemunhar diferentes formas de expressar ideias e resolver problemas, contribuiu para a sua capacidade de mudança. A terapia de grupo funcionou como um espaço para o desenvolvimento de novas perspectivas e a mobilização de recursos internos, com a mediação e orientação do terapeuta, que forneceu um feedback terapêutico ao final de cada sessão. Este ambiente colaborativo foi fundamental para a progressão terapêutica, incentivando o autoconhecimento e a construção de novas estratégias de enfrentamento.

A terapia individual complementou a terapia de grupo, focando-se na forma como cada paciente observa e avalia suas experiências. O objetivo foi a reestruturação cognitiva, fornecendo a cada paciente estratégias para perceber e responder ao real de forma mais funcional. A reestruturação cognitiva incluiu o registo e a identificação de pensamentos automáticos negativos. Os pacientes foram incentivados a descobrir pensamentos alternativos mais funcionais, aprendendo a responder a seus pensamentos de maneira mais realista e adaptativa. Esta abordagem visa diminuir sintomas como depressão (visão negativa de si, dos outros e do mundo) e ansiedade (visão negativa dos acontecimentos). A terapia individual, portanto, desempenhou um papel crucial na internalização de novas formas de processamento cognitivo e emocional, impactando diretamente a forma como os pacientes lidam com as adversidades.

A discussão destaca a natureza eclética do programa de intervenção, combinando terapia de grupo e individual com outras estratégias vivenciais e emocionais. As atividades e tarefas realizadas, como leitura e trabalhos escritos sobre temas como medo, aceitação, gratidão, autoestima e os 12 passos do programa Change & Grow, estimularam o autoconhecimento, organização das ideias e resolução de problemas. A prática da meditação, relaxamento e mindfulness também foram mencionadas como componentes importantes da abordagem. Este enfoque holístico, que engloba diferentes dimensões do ser humano, contribuiu significativamente para os resultados positivos observados, proporcionando aos pacientes ferramentas e técnicas para lidar com seus problemas de forma mais completa e sustentável. A combinação de diferentes abordagens terapêuticas permitiu uma intervenção mais personalizada e eficaz.

Apesar das limitações metodológicas do estudo (tamanho da amostra e ausência de grupo de controlo), os resultados obtidos demonstram a promissora eficácia do programa terapêutico Change & Grow na Comunidade Terapêutica VillaRamadas. A conclusão enfatiza que os resultados positivos não se devem apenas à abstinência de substâncias, mas a uma abordagem mais ampla que visa o desenvolvimento biopsicossocial do paciente, promovendo mudanças de comportamento e atitudes. A natureza eclética do programa, que integra terapia de grupo e individual com diferentes estratégias vivenciais e emocionais (incluindo meditação, relaxamento e mindfulness) é apontada como um fator chave para os bons resultados observados. O sucesso da intervenção está intrinsecamente ligado à abordagem holística que considera a complexidade do indivíduo, buscando a transformação em diferentes níveis: físico, psicológico e social.

A conclusão reforça a importância de uma intervenção terapêutica eclética que aborde diferentes aspectos da vida do paciente. A combinação de terapia de grupo, terapia individual e atividades complementares, como sessões de meditação, relaxamento, mindfulness e trabalhos escritos reflexivos sobre temas específicos do programa Change & Grow, contribuíram para os bons resultados. Estas atividades práticas, que exigem uma ação por parte do paciente, estimularam o autoconhecimento, a organização das ideias e a capacidade de resolução de problemas, promovendo uma mudança mais duradoura e sustentável. A conclusão destaca a necessidade de estudos futuros com grupos de controlo para confirmar a eficácia do programa, mas os resultados obtidos são considerados muito promissores, reforçando a importância da abordagem biopsicossocial e da utilização de uma gama diversificada de estratégias terapêuticas.